Um implante dentário é um parafuso de titânio colocado no osso maxilar para substituir um dente em falta, sobre o qual é fixado um dente artificial. Funde-se com o osso e funciona como uma raiz dentária natural, restabelecendo a mastigação, a fala e o seu sorriso. Neste artigo reunimos como decorre o tratamento com implantes, a quem se destina, em que difere de uma ponte ou de uma prótese removível e os pequenos cuidados que mantêm um implante a funcionar durante muitos anos, explicados de forma tão simples como os explicamos todos os dias aos nossos pacientes na clínica.
O que é um implante dentário?
Em resumo: um implante é um pequeno parafuso de titânio colocado no osso maxilar para ocupar o lugar de uma raiz dentária perdida. O titânio é um metal que o organismo não trata como corpo estranho, e o osso consegue ligar-se diretamente à sua superfície. É por isso que o implante se integra no osso em poucos meses; os médicos dentistas chamam a este processo osteointegração. Concluída a integração, são colocados por cima um conector e uma coroa, e o resultado é o que mais se aproxima de um dente natural, tanto no aspeto como na função.
Sejamos claros desde o início: um implante não serve para “salvar” um dente cariado; substitui um dente que já foi perdido. Se o dente ainda está na boca, discutem-se primeiro as opções que permitem conservá-lo, como o tratamento endodôntico ou uma coroa. O implante só entra em cena quando a extração é inevitável.
As três partes de um implante
- Implante (o parafuso): A raiz de titânio que fica dentro do osso. O seu comprimento e diâmetro são escolhidos de acordo com o volume ósseo do paciente.
- Pilar (o conector): A peça intermédia que liga o parafuso à coroa. Fica acima da linha da gengiva.
- Coroa: O dente artificial visível. Normalmente em zircónio ou porcelana; a sua cor e forma são ajustadas aos dentes vizinhos.
Quem pode colocar implantes dentários?
Qualquer pessoa cujo maxilar tenha terminado o crescimento, cujo estado geral de saúde permita um procedimento cirúrgico e cujas gengivas estejam saudáveis pode ser candidata. A idade, por si só, não é um obstáculo; temos pacientes com mais de setenta anos que colocaram implantes. Três fatores são os mais importantes:
- Volume ósseo: Tem de existir altura e largura de osso suficientes para o parafuso se ancorar.
- Saúde gengival: A doença gengival não tratada estende-se também aos tecidos à volta do implante. Se as suas gengivas sangram, o tratamento periodontal vem primeiro; abordámos as causas das gengivas sangrantes num artigo separado.
- Estado geral de saúde: Diabetes não controlada, certos medicamentos para os ossos (bifosfonatos), radioterapia recente na cabeça e no pescoço e tabagismo intenso podem alterar o plano. Nenhum destes fatores significa “não”; são coisas que o seu médico dentista precisa de saber para que o plano seja construído em função delas.
E se não houver osso suficiente?
Se um dente foi extraído há muito tempo, o osso dessa zona vai encolhendo gradualmente porque está “sem trabalho”. Quando o exame mostra volume insuficiente, a zona é reconstruída com um enxerto ósseo; na parte posterior do maxilar superior, onde o pavimento do seio maxilar está próximo, realiza-se uma elevação do seio maxilar. Em alguns casos o enxerto e o implante são colocados na mesma sessão; noutros, é necessário um intervalo de alguns meses. O caminho a seguir torna-se claro após o exame e a tomografia; pode saber mais na nossa página sobre enxerto ósseo e elevação do seio maxilar.
Como se colocam os implantes? O processo passo a passo
Esta é a pergunta que os pacientes mais fazem. O processo de implante não é uma consulta única; é composto por cinco etapas que se sucedem. Os tempos indicados são médias e variam com a estrutura óssea e com a rapidez da sua cicatrização.
Preparação antes de iniciar o tratamento
Ter alguns assuntos resolvidos antes da consulta cirúrgica torna todo o processo mais tranquilo. O tártaro deve já ter sido removido e qualquer inflamação gengival controlada; colocar um implante num ambiente inflamado é o caminho mais rápido para o insucesso. Informe sempre o seu médico dentista sobre os medicamentos que toma (sobretudo anticoagulantes e medicamentos para a osteoporose); alguns podem precisar de ajuste de dose em conjunto com o seu médico. Se tem diabetes, manter a glicemia controlada tem um efeito direto na cicatrização. Por fim, se fuma, deixar de fumar pelo menos uma semana antes da operação melhora visivelmente as hipóteses de uma integração bem-sucedida.
1. Exame e tomografia
Na primeira consulta, a sua boca é examinada e é realizada uma tomografia tridimensional. Uma radiografia panorâmica, por si só, não é suficiente; a tomografia mostra a espessura do osso e a posição exata do canal do nervo e do seio maxilar ao milímetro. Sem esta imagem, não é possível fazer um plano seguro.
2. Planeamento digital
A posição, o comprimento, o diâmetro e a angulação do implante são planeados no computador com base na tomografia. Se necessário, é produzida uma guia cirúrgica (um molde orientador) para que o parafuso fique exatamente onde foi planeado, com a angulação exata prevista. No final desta etapa recebe um plano de tratamento por escrito: quantos implantes, por que ordem e em que fase será utilizado um dente provisório.
3. A fase cirúrgica
Sob anestesia local, faz-se uma pequena abertura na gengiva, prepara-se o leito do implante no osso e coloca-se o parafuso. Para um implante unitário, o procedimento demora normalmente 30-60 minutos. Em algumas situações a extração e o implante podem ser feitos no mesmo dia (implante imediato); isto exige que não haja infeção no local da extração e que exista osso suficiente.
4. O período de integração (osteointegração)
As células ósseas ligam-se à superfície do implante e envolvem o parafuso. Este processo demora, em média, 2-3 meses no maxilar inferior e 3-4 meses no maxilar superior. Durante este tempo pode ser colocado um dente provisório ou uma prótese provisória para que não se note nenhuma falha. Aqui a paciência é importante: um implante que recebe carga antes de a integração estar concluída tem mais dificuldade em manter-se firme.
5. A fase protética
Depois de verificada a integração, fazem-se as impressões e fabricam-se o pilar e a coroa definitiva. Na prova, verificam-se o equilíbrio da oclusão, a cor e a adaptação à gengiva, e a coroa é fixada. Isto demora normalmente 1-2 semanas. Um dente unitário fixo, uma ponte ou uma prótese que suporta todo o maxilar; tudo isto pode ser construído sobre implantes. Encontra as opções em detalhe na nossa página sobre próteses fixas e removíveis.
Os implantes doem? Como é a recuperação?
Sejamos francos: graças à anestesia local, não sente dor durante o procedimento; a maioria dos pacientes diz que “não foi diferente de tirar um dente”. Nos 2-3 dias seguintes ao fim do efeito da anestesia pode haver um ligeiro desconforto, inchaço e, ocasionalmente, alguma nódoa negra; tudo isto é facilmente controlado com o analgésico recomendado pelo seu médico dentista e com compressas frias. A vida diária volta ao normal no espaço de uma semana.
Algumas regras simples aceleram a cicatrização: evite alimentos e bebidas quentes nas primeiras 24 horas, mantenha a zona cirúrgica limpa com um elixir em vez de a escovar nos primeiros dias, não fume durante pelo menos duas semanas e, se lhe foi receitado um antibiótico, complete o tratamento. Os pontos são normalmente retirados após 7-10 dias ou dissolvem-se sozinhos.
Implante, ponte ou prótese removível?
Existem três opções principais para um dente em falta, e cada uma tem o seu lugar. Com uma ponte, os dentes saudáveis de cada lado do espaço são desgastados e sobre eles assenta uma restauração de três elementos; é rápido, mas os dentes vizinhos são sacrificados. Uma prótese removível é uma solução económica e sem cirurgia, mas pode mover-se durante o dia e o osso por baixo dela encolhe mais depressa sob a pressão. Um implante, por sua vez, deixa os dentes vizinhos intactos, continua a estimular o osso e limpa-se como um dente natural; em contrapartida, exige um procedimento cirúrgico e uma espera de alguns meses.
A decisão é tomada em conjunto, ponderando o estado dos dentes vizinhos, o volume ósseo, o orçamento e o tempo. Analisámos este tema em detalhe, com cinco critérios concretos, no nosso artigo Implante ou ponte?
Tipos de tratamento com implantes: dente unitário, vários dentes em falta e maxilar totalmente desdentado
“Implante” não é um produto único; fazem-se planos diferentes consoante o padrão de perda dentária. Um implante unitário fecha o espaço deixado por um dente perdido sem tocar nos dentes vizinhos. Se faltarem dois ou três dentes adjacentes, em vez de colocar um implante em cada espaço, pode construir-se uma ponte sobre dois implantes; isto reduz o número de implantes e preserva os dentes naturais. Quando não resta nenhum dente no maxilar, há dois caminhos: uma prótese removível retida por implantes (removível, mas que encaixa e fica fixa no lugar) ou uma prótese totalmente fixa suportada por quatro a seis implantes.
O tamanho do parafuso também varia com o plano. Na maioria das zonas usam-se implantes padrão, enquanto onde o osso é fino podem ser preferidos implantes de diâmetro mais estreito; onde a altura óssea é muito limitada, entram em cena os implantes curtos, para manter uma distância segura do nervo ou do seio maxilar. A escolha é decidida pelas medições da tomografia, não por preferência.
Se faltarem todos os dentes: All-on-4 e All-on-6
Quando não resta nenhum dente num maxilar, não é necessário colocar um implante separado para cada dente. Na técnica All-on-4, colocam-se quatro implantes com uma angulação específica para suportar uma prótese fixa que reabilita todo o maxilar; se o volume ósseo permitir, o All-on-6 utiliza seis implantes. As maiores vantagens desta abordagem são que, na maioria dos casos, pode sair da clínica com dentes fixos provisórios no próprio dia ou em poucos dias, e que a necessidade de enxerto ósseo é reduzida. Os pacientes que passam de uma prótese total removível para dentes fixos notam uma mudança marcante no conforto ao mastigar e ao falar. Explicamos a quem se destina o método na nossa página sobre implantes All-on-4.
Quanto tempo duram os implantes? Como cuidar deles?
Um parafuso de titânio não pode ganhar cáries. Com cuidados regulares e consultas de controlo, os implantes podem durar muitos anos; a duração varia de pessoa para pessoa, com a higiene oral e o estado geral de saúde. A coroa colocada por cima, tal como uma restauração ou uma coroa sobre um dente natural, pode desgastar-se e precisar de ser substituída ao longo dos anos. A verdadeira ameaça para um implante é a inflamação da gengiva à sua volta; chama-se peri-implantite e, tal como a doença gengival, começa com a acumulação de placa bacteriana.
Os cuidados com os implantes não são, na verdade, diferentes dos cuidados com os dentes naturais: uma escova macia duas vezes por dia, fio dentário ou escovilhão interdentário todos os dias, uma consulta de controlo a cada seis meses e destartarização profissional. Na consulta de controlo, o seu médico dentista mede a profundidade da gengiva à volta do implante e, se necessário, verifica o nível ósseo com uma radiografia. O tabaco é o maior fator de risco, tanto durante o período de integração como depois; um implante é uma boa desculpa para deixar de fumar.
Riscos do tratamento com implantes e possíveis complicações
Como em qualquer procedimento cirúrgico, os resultados com implantes variam de pessoa para pessoa e existem alguns riscos; conhecê-los faz parte de uma decisão informada sobre o tratamento. O problema mais comum é o implante não se integrar no osso: normalmente é detetado nos primeiros meses, o implante é removido e, depois de a zona cicatrizar, pode tentar-se de novo. A proximidade do canal do nervo no maxilar inferior e do seio maxilar no maxilar superior são riscos que podem ser em grande parte evitados com um planeamento tomográfico adequado. A longo prazo, a peri-implantite, a inflamação da gengiva e do osso à volta do implante, é a ameaça mais importante, e resulta quase sempre da falta de cuidados ou do tabaco.
A boa notícia: a maioria destes riscos pode ser gerida com um planeamento adequado antes da cirurgia, seguindo as instruções pós-operatórias e mantendo as consultas de controlo regulares. Antes de iniciar o tratamento, não hesite em pedir ao seu médico dentista, por escrito, os riscos e as alternativas específicos para a sua situação; o primeiro sinal de um bom plano é conseguir responder à pergunta “porquê”.
Tratamento com implantes em Istanbul: as nossas clínicas de Haliç e Pendik
Na Panorama Saúde Oral & Dentária, realizamos tratamentos com implantes em Istanbul na nossa clínica de Haliç, no lado europeu, e na nossa clínica de Pendik, no lado asiático. Ambas as clínicas dispõem de tomografia e de planeamento digital; o planeamento, a cirurgia e as fases protéticas são todos concluídos no mesmo local. Pode conhecer os nossos médicos dentistas na página A nossa equipa e marcar um exame através da página de contacto ou por telefone. Para informação geral sobre as opções de tratamento e o processo, a nossa página sobre tratamento com implantes dentários também é útil.
Perguntas frequentes sobre implantes dentários
Quanto tempo demora o tratamento com implantes no total?
Para um implante unitário, desde o exame até ao dente definitivo demora, em média, 3-6 meses. A fase cirúrgica é uma sessão única; a maior parte do tempo é passada à espera de que o implante se integre no osso. Se for necessário um enxerto ósseo, o prazo pode ser mais longo.
Colocar um implante dói?
O procedimento é realizado sob anestesia local e não se sente dor durante o mesmo. Nos 2-3 dias seguintes pode haver um ligeiro desconforto e inchaço, facilmente controlados com o analgésico recomendado pelo seu médico dentista e com compressas frias.
Existe um limite de idade para os implantes?
O limite inferior é a conclusão do crescimento do maxilar (normalmente por volta dos 18 anos). Não existe limite superior de idade; os implantes também podem ser colocados em pacientes mais velhos cujo estado geral de saúde e volume ósseo sejam adequados.
O implante pode ser colocado no mesmo dia da extração?
Se não houver infeção ativa no local da extração e o osso for suficiente, o implante pode ser colocado na mesma sessão da extração (implante imediato). A adequação é determinada por tomografia e exame.
Disseram-me que tenho pouco osso. Isso exclui os implantes?
Na maioria dos casos, não. A zona pode ser reconstruída com um enxerto ósseo ou uma elevação do seio maxilar; num maxilar totalmente desdentado, técnicas de colocação angulada como o All-on-4 podem reduzir a necessidade de enxerto. As opções são planeadas após uma tomografia.
Um implante impede-me de fazer uma ressonância magnética?
Não. O titânio não é magnético, pelo que os pacientes com implantes podem fazer ressonâncias magnéticas. Basta informar o técnico de que tem um implante antes do exame.
Quando é bem planeado e cuidado regularmente, um implante é o que mais se aproxima de uma substituição natural para um dente em falta; mas cada boca é diferente. Não é possível dizer qual é o caminho certo para si sem um exame e uma tomografia. Se tiver alguma dúvida, escreva-nos ou ligue-nos, e analisaremos a situação em conjunto.